La gonartrosis de la articulación de la rodilla es la localización más común de una enfermedad distrófica degenerativa, que se caracteriza por la destrucción gradual del cartílago con cambios posteriores en las superficies articulares, que se acompaña de dolor y disminución de la movilidad.
Es más probable que la enfermedad afecte a mujeres mayores de 40 años, especialmente a aquellas con sobrepeso y venas varicosas de las extremidades inferiores.
La articulación de la rodilla está formada por tres compartimentos:
- tibiofemoral medial;
- tibiofemoral lateral;
- suprapatelar-femoral.
Estos compartimentos pueden verse afectados por osteoartritis deformante (DOA) tanto individualmente como en cualquier combinación. El 75% de todos los casos de gonartrosis son la destrucción del compartimento tibiofemoral medial (durante los movimientos, experimenta una carga que supera el peso corporal en 2 a 3 veces).
En pacientes jóvenes, solo una articulación se destruye con mayor frecuencia: la derecha o la izquierda (gonartrosis del lado derecho o del lado izquierdo).
Causas de DOA de la articulación de la rodilla
Varios factores pueden estar involucrados en el desarrollo de cambios degenerativos del cartílago simultáneamente:
- sobrecarga mecánica de la articulación de la rodilla (algunas especialidades, deportes) con microtraumatización del cartílago;
- consecuencias de lesiones, intervenciones quirúrgicas (meniscectomía);
- enfermedades inflamatorias de la rodilla (artritis);
- inconsistencias anatómicas de las superficies articulares (displasia);
- violación de la estática (pies planos, curvatura de la columna);
- hemartrosis crónica (acumulación de sangre en la cavidad sinovial);
- patología metabólica (gota, hemocromatosis, condrocalcinosis);
- exceso de peso corporal;
- violaciones del suministro de sangre al hueso;
- osteodistrofia (enfermedad de Paget);
- enfermedades neurológicas, pérdida de sensibilidad en las extremidades;
- trastornos endocrinos (acromegalia, diabetes mellitus, amenorrea, hiperparatiroidismo);
- predisposición genética (formas generalizadas de osteoartritis);
- violación de la síntesis de colágeno tipo II.
Pero en el 40% de los casos, es imposible establecer la causa raíz de la enfermedad (artrosis primaria).
Patogenia de la gonartrosis
etapa inicial
En la etapa inicial de la enfermedad, se alteran los procesos del metabolismo del cartílago. Se reduce la síntesis y la calidad de la principal unidad estructural del tejido cartilaginoso, los proteoglicanos, responsables de la estabilidad de la estructura de la red de colágeno.
Como resultado, el sulfato de condroitina, la queratina y el ácido hialurónico se eliminan de la malla y los proteoglicanos estructuralmente defectuosos ya no pueden retener agua. Se absorbe en el colágeno, cuyas fibras hinchadas conducen a una disminución de la resistencia del cartílago al estrés.
En la cavidad sinovial, se acumulan sustancias proinflamatorias, bajo cuya influencia el cartílago se destruye aún más rápido. Se desarrolla fibrosis de la cápsula articular. El cambio en la composición del líquido sinovial dificulta el aporte de nutrientes al cartílago y dificulta el deslizamiento de las superficies articulares durante el movimiento.
Progresión de la patología
En el futuro, el cartílago se vuelve gradualmente más delgado, se vuelve áspero y se forman grietas en todo su grosor. Las epífisis de los huesos experimentan un aumento de la carga, lo que provoca el desarrollo de la osteosclerosis y la proliferación compensatoria de los tejidos óseos (osteofitos).
Esta reacción del cuerpo tiene como objetivo aumentar el área de las superficies articulares y redistribuir la carga. Pero la presencia de osteofitos aumenta las molestias, la deformidad y limita aún más la movilidad de la extremidad.
Se forman microfracturas en el espesor del hueso, que lesionan los vasos y provocan hipertensión intraósea. En la última etapa de la osteoartritis, las superficies articulares están completamente expuestas, deformadas, los movimientos de las extremidades están muy limitados.
Síntomas de la gonartrosis de la articulación de la rodilla.
La artrosis de la articulación de la rodilla se caracteriza por un curso crónico, lentamente progresivo (meses, años). La clínica crece gradualmente, sin exacerbaciones pronunciadas. El paciente no puede recordar exactamente cuándo aparecieron los primeros síntomas.
Manifestaciones clínicas de la gonartrosis:
- dolor. Al principio, difusos, breves (al estar de pie mucho tiempo, subir escaleras), ya medida que avanza la artrosis, el dolor se vuelve local (superficie anterior e interna de la rodilla), su intensidad aumenta;
- Sensibilidad local a la palpación. Principalmente en el interior de la rodilla a lo largo del borde del espacio articular;
- crujido. En la etapa I puede ser inaudible, en la etapa II-III acompaña todos los movimientos;
- aumento de volumen, deformación de la rodilla. Como resultado del debilitamiento de los ligamentos laterales, una persona desarrolla una configuración de extremidades en forma de O (es claramente visible incluso en la foto);
- restricción de la movilidad. Al principio, hay dificultades para doblar la rodilla, luego, con la extensión.
Causas del dolor en DOA:
- fricción mecánica de superficies articulares dañadas;
- aumento de la presión intraósea, congestión venosa;
- adhesión de sinovitis;
- cambios en los tejidos periarticulares (estiramiento de la cápsula, ligamentos, tendones);
- engrosamiento del periostio;
- fenómenos de distrofia en los músculos adyacentes;
- fibromialgia;
- compresión de las terminaciones nerviosas.
A diferencia de la coxartrosis, la DOA de rodilla puede mostrar una regresión espontánea de los síntomas.
Manifestaciones clínicas de la gonartrosis según la etapa:
| Características | yo escenifico | II etapa | III etapa |
|---|---|---|---|
| Dolor | Corto, ocurre más a menudo cuando la rodilla está extendida (de pie por mucho tiempo, subiendo escaleras) | Moderado, desaparece después de una noche de descanso | Pronunciado, inquietante incluso de noche. |
| Restricción de movilidad | No visible | Hay una restricción de extensión, cojera leve | Contracturas persistentes en flexo-extensor, cojera |
| crujido | No | Sensable a la palpación durante el movimiento | crujido remoto |
| Deformación | Perdido | Ligera desviación del eje de la extremidad anteriormente, atrofia muscular | Deformidad en valgo o varo. La articulación es inestable, atrofia de los músculos del muslo. |
| imagen de rayos x | Ligero estrechamiento del espacio articular, signos iniciales de osteosclerosis subcondral | El espacio articular se estrecha en un 50% o más, aparecen osteofitos. | Ausencia casi completa del espacio articular, deformación significativa y esclerosis de las superficies articulares, áreas de necrosis ósea subcondral, osteoporosis |
Una complicación frecuente de la artrosis de la articulación de la rodilla es la sinovitis reactiva secundaria, que se caracteriza por los siguientes síntomas:
- dolor creciente;
- hinchazón;
- derrame en la cavidad sinovial;
- aumento de la temperatura de la piel.
Las complicaciones menos frecuentes y más peligrosas incluyen: bloqueo de la articulación, osteonecrosis del cóndilo femoral, subluxación de la rótula, hemartrosis espontánea.
Diagnóstico de DOA de la articulación de la rodilla
El diagnóstico de gonartrosis se basa en las quejas características del paciente, los cambios detectados durante el examen y los resultados de pruebas adicionales.
Para confirmar la osteoartritis, se prescribe:
- radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones (anteroposterior y lateral): la forma más accesible de confirmar el diagnóstico en la etapa avanzada de la patología;
- Ultrasonido: determinación de la presencia de derrame en la articulación, medición del grosor del cartílago;
- análisis de líquido sinovial;
- artroscopia diagnóstica (evaluación visual del cartílago) con biopsia;
- imágenes por resonancia magnética y computarizada (CT, MRI): el mejor método para diagnosticar DOA en las primeras etapas.
Si el médico tiene dudas sobre el diagnóstico, se puede prescribir:
- gammagrafía: exploración de la articulación después de la introducción de un isótopo radiactivo;
- termografía: estudio de la intensidad de la radiación infrarroja (su fuerza es directamente proporcional a la fuerza de la inflamación).
Tratamiento de la gonartrosis de la articulación de la rodilla.
El régimen de tratamiento para la osteoartritis combina varios enfoques: métodos no farmacológicos, farmacoterapia y corrección quirúrgica. La proporción de cada método se determina individualmente para cada paciente.
Tratamiento no farmacológico
En las últimas directrices de la ESCEO (Sociedad Europea para los Aspectos Clínicos de la Osteoporosis y la Osteoartritis) sobre cómo tratar la osteoartritis de la rodilla, los expertos ponen especial énfasis en la educación del paciente y la modificación del estilo de vida.
El paciente necesita:
- explicar cuál es la esencia de la enfermedad, preparada para un tratamiento a largo plazo;
- enseñar a usar dispositivos de asistencia (bastones, órtesis);
- prescribir una dieta (para pacientes con un índice de masa corporal de más de 30);
- dar un conjunto de ejercicios para fortalecer los músculos del muslo y descargar la articulación de la rodilla;
- Explicar la importancia de aumentar la actividad física.
En las primeras etapas de la artrosis de rodilla, los métodos de tratamiento de fisioterapia dan buenos resultados:
- masaje;
- magnetoterapia;
- terapia UHF;
- electroforesis;
- baños de sulfuro de hidrógeno;
- aplicaciones de parafina;
- acupuntura.
Farmacoterapia de la gonartrosis
El uso de medicamentos en DOA tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamación y disminuir la velocidad de destrucción del cartílago.
Tratamiento sintomático:
- analgésicos;
- sustancias antiinflamatorias no esteroides (AINE) del grupo de inhibidores de la COX-2 en forma de tabletas o supositorios;
- analgésicos no narcóticos (con síndrome de dolor resistente).
Fármacos modificadores de la estructura (condroprotectores):
- Sulfato de condroitina;
- Sulfato de glucosamina.
Estos medicamentos se pueden tomar en forma de cápsulas en cursos varias veces al año, inyectados por vía intramuscular o directamente en la cavidad sinovial.
La terapia local incluye inyecciones cerca e intraarticulares de glucocorticosteroides, preparaciones de ácido hialurónico.
En las etapas I-II de DOA, un lugar importante en la terapia compleja es el uso de ungüentos, geles y cremas antiinflamatorios a base de AINE. Ayudan a reducir la necesidad del paciente de tomar AINE por vía oral, lo que reduce el riesgo de daño al tracto digestivo.
Remedios caseros
El uso de tinturas, decocciones, extractos, aplicaciones locales de plantas medicinales deben considerarse como métodos auxiliares para el tratamiento de DOA, los remedios caseros no pueden reemplazar la terapia prescrita por el médico.
Plantas utilizadas en la artrosis: diente de león, jengibre, alcachofa de Jerusalén, bardana, ajo, espino amarillo.
Cirugía
La intervención quirúrgica puede ser necesaria en todas las etapas de la gonartrosis con un efecto insuficiente de las medidas médicas. Los más comunes son los procedimientos endoscópicos, en los casos más severos está indicado el reemplazo de endoprótesis.
Tipos de intervenciones endoscópicas:
- revisión y rehabilitación de la articulación: extracción de contenido inflamatorio de la cavidad sinovial, fragmentos de cartílago;
- ablación con plasma o láser: eliminación de obstrucciones mecánicas en la cavidad sinovial;
- condroplastia.
La osteotomía periarticular correctiva está indicada para pacientes con manifestaciones iniciales de deformidad axial de la extremidad (no más del 15 al 20%).
El propósito de la operación es restaurar la configuración normal de la articulación, distribuir uniformemente la carga sobre la superficie articular y eliminar las áreas dañadas. Este procedimiento le permite retrasar la artroplastia.
Indicaciones para sustituir la zona afectada (o toda la articulación) por una artificial:
- grado DOA II-III;
- severa deformidad axial de la extremidad;
- necrosis aséptica de la capa ósea subcondral;
- síndrome de dolor persistente.
Contraindicaciones para la artroplastia de rodilla:
- daño total a la articulación;
- aparato ligamentoso inestable;
- DOA como consecuencia de artritis inflamatoria;
- contractura en flexión persistente, debilidad muscular severa.
En este caso, el paciente se somete a artrodesis, una comparación de la articulación de la rodilla en una posición fisiológica con la eliminación de las superficies articulares. Esto alivia el dolor pero acorta la pierna, causando lesiones secundarias en la rodilla, la cadera y la columna contralaterales.
Prevención
La prevención de la degeneración prematura del cartílago debe comenzar en la infancia.
Medidas de precaución:
- prevención de la escoliosis;
- corrección de pies planos (zapatos con soportes para el arco);
- educación física regular (límite deportes pesados);
- exclusión de posturas fijas durante el trabajo.